Es una
disfunción de la célula miocárdica que afecta la función ventricular. El
principal problema es el músculo, es decir que el daño no esta en las válvulas
o en la conducción eléctrica del corazón. Esta enfermedad daña el tejido
muscular que conforma las cavidades de bombeo provocando que las paredes se
debiliten; la razón por las cuales las cavidades se agrandan es debido a que el
cuerpo trata de compensar aumentando la cantidad de líquido para restablecer la
fuerza de contracción del corazón. Una característica importante es la
dilatación de ambos ventrículos generalmente se presenta más en el izquierdo.
Se produce con mayor frecuencia con las personas de mediana edad y es más
frecuente en los hombres. Puede
presentar cardiomegalia debido al estiramiento del músculo cardíaco, pero las
consecuencias pueden dar lugar a un edema pulmonar, arritmias o hasta una
embolia pulmonar que por lo tanto provoca una insuficiencia cardíaca. Su incidencia es de 2-8 casos por cada 100,000
habitantes, por lo tanto su prevalencia es de 36 de cada 100,000 personas.
Las principales causas son: En
el 50% de los casos se desconoce su causas (tabla 4)
- Arterioopatía coronaria
- Hipertensión arterial
- Alcohol y otras sustancias tóxicas: El corazón puede debilitarse debido al efecto tóxico causando daños en las células musculares
- Nutrición deficiente: No se reciben la cantidad adecuada de las vitaminas y minerales esenciales que necesita el corazón en especial la vitamina B1
- Miocarditis: Debido a infecciones virales el músculo cardíaco se hincha o inflama
- Embarazo y parto: Se puede padecer una enfermedad del músculo cardíaco al final del embarazo o durante de los primeros meses después de dar a luz (“miocardiopatía periparto”).
- Herencia: el patrón de transmisión
es autosómico dominante (90%)
Fisiopatología
Un aumento de la precarga dará como resultado mayor contractibilidad por lo tanto el volumen eyectivo aumentara (todo es proporcional. La dilatación
cardíaca y aumento de la tensión arterial: de acuerdo a la ley de
Frank-Starling. El
incremento en el volumen diastólico es para mantener las necesidades de los
tejidos periféricos ya que de lo contrario se da un reparto de oxígeno (anemias
crónicas), disminución del tiempo de llenado ventricular (taquicardia auricular
crónica) y disfunción contráctil. La dilatación del músculo dará como resultado
del aumento en la tensión de la pared para dar una mayor aportación del
oxígeno, la dilatación es debido a que se produce estrechamiento de la pared
por deslizamiento en la alineación de los miocitos por pérdida de miocitos y
miofibrillas.
Clínica
Se
debe de investigar en los antecedentes familiares sobre muertes desconocidas,
arritmias o alguna cardiopatía.
Sintomatología
Se ha
considerado que los síntomas son muy parecidos a los de una insuficiencia
cardíaca en adultos:
ü Angina
de pecho
ü Disfunción
miocárdica
ü Tos
ü Fatiga
ü Dificultad
respiratoria
ü Signos
de hipotiroidismo
ü Escalofríos
ü Fiebre
ü Dolor
generalizado
ü Cansancio
En
pacientes pediátricos:
o Irritabilidad
o Mala
curva de peso
o Anorexia
o Disnea
o Polipnea
o Intolerancia
al ejercicio
Signos
- Soplo cardiaco
- Hepatomegalia
- Ingurgitación yugular
- Cardiomegalia
- Edema pulmonar
Diagnóstico
Exploración
- Inspección: mala perfusión. Ansiedad, sudoración y taquipnea. Se debe notar el uso de músculos accesorios debido a una dificultad respiratoria.
- Palpación: Punta cardíaca desplazada hacia abajo y lateralmente por una cardiomegalia debido más a un aumento del ventrículo izquierdo. Puede presentar hepatomegalia que se siente en el hipocondrio derecho.
Exámenes radiológicos complementarios
- Radiografía anteroposterior de tórax: Búsqueda de cardiomegalia por dilatación de cavidades izquierdas, congestión venosa pulmonar y edema. En casos serios puede haber derrame pericárdico.
- Electrocardiograma: Taquicardia sinusal, la existencia de ondas Q profundas en derivaciones izquierdas pueden indicar una anormalidad en la arteria coronaria izquierda desde la arteria pulmonar.
- Ecocardiografía: Aumento de las caviddes icquierdas y función ventricular alterada
- Angiografías coronaria
- Resonancia magnética
- Tomografía computarizada del corazón
- Gammagrafía del corazón
Tratamiento
o Disminución
del consumo de alcohol y consumo de sal
o Una
cirugía de revascularización coronaria o una angioplastia para mejorar el flujo
o Reparación
o reemplazo de válvulas
o Trasplante
de corazón
o Desfibrilador
implantable: La utilización de un marcapasos para ayudar a tratar las
frecuencias cardíacas
o Medicamentos:
Ø Medidas
generales: se debe de evitar las infecciones respiratorias es por eso que se
recomienda una vacunación antivirus respiratorio sincitial y antineumocócica en
menores de 2 años y antigripal en todas las edades.
§ Diuréticos
à
furosemida que se asocia con espironolactona
§ Vasodilatadores
(inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina “ECA”) para disminuir
la presión arterial
§ Inótropos coo los
digitálicos à digoxina
oral
§ Los
bloqueantes cálcicos (misma acción que los betabloqueantes
§ Batabloqueantes (normalizan el latido cardíaco y reducen el esfuerzo del músculo)
§ Antiagregantes
y anticoagulantes
Las
principales causas de muerte son:
v Arritmia
ventricular
v Insuficiencia
Cardiaca progresiva intratable Complicaciones del trasplante cardíaco
v Asociación
con el síndrome del QT largo
Referencias:
Chen M. “Miocardiopatía dilatada” [Medline Plus] 5/13/2014
Disponible URL: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000168.htm
Texas Heart Institute “Miocardiopatía dilatada” Diciembre del
2014. Disponible URL: http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/dilat_sp.cfm
Moruno A, García F, Coserria F. “Miocardiopatías en la infancia”
[Anales de Pediatra Continuada] An Pediatr Contin Vol 5. Núm 2. Marzo 2007
(5;77-84). Disponible URL: http://www.apcontinuada.com/es/miocardiopatias-infancia/articulo/80000240/
