lunes, 13 de julio de 2015

Miocardiopatía dilatada


Es una disfunción de la célula miocárdica que afecta la función ventricular. El principal problema es el músculo, es decir que el daño no esta en las válvulas o en la conducción eléctrica del corazón. Esta enfermedad daña el tejido muscular que conforma las cavidades de bombeo provocando que las paredes se debiliten; la razón por las cuales las cavidades se agrandan es debido a que el cuerpo trata de compensar aumentando la cantidad de líquido para restablecer la fuerza de contracción del corazón. Una característica importante es la dilatación de ambos ventrículos generalmente se presenta más en el izquierdo. Se produce con mayor frecuencia con las personas de mediana edad y es más frecuente en los hombres.  Puede presentar cardiomegalia debido al estiramiento del músculo cardíaco, pero las consecuencias pueden dar lugar a un edema pulmonar, arritmias o hasta una embolia pulmonar que por lo tanto provoca una insuficiencia cardíaca.  Su incidencia es de 2-8 casos por cada 100,000 habitantes, por lo tanto su prevalencia es de 36 de cada 100,000 personas.

Las principales causas son: En el 50% de los casos se desconoce su causas (tabla 4)

  •        Arterioopatía coronaria
  •        Hipertensión arterial
  •        Alcohol y otras sustancias tóxicas: El corazón puede debilitarse debido al efecto tóxico causando daños en las células musculares
  •       Nutrición deficiente: No se reciben la cantidad adecuada de las vitaminas y minerales esenciales que necesita el corazón en especial la vitamina B1
  •        Miocarditis: Debido a infecciones virales el músculo cardíaco se hincha o inflama
  •       Embarazo y parto: Se puede padecer una enfermedad del músculo cardíaco al final del embarazo o durante de los primeros meses después de dar a luz (“miocardiopatía periparto”).
  •  Herencia: el patrón de transmisión es autosómico dominante (90%)


Fisiopatología

Un aumento de la precarga dará como resultado mayor contractibilidad por lo tanto el volumen eyectivo aumentara (todo es proporcional. La dilatación cardíaca y aumento de la tensión arterial: de acuerdo a la ley de Frank-Starling. El incremento en el volumen diastólico es para mantener las necesidades de los tejidos periféricos ya que de lo contrario se da un reparto de oxígeno (anemias crónicas), disminución del tiempo de llenado ventricular (taquicardia auricular crónica) y disfunción contráctil. La dilatación del músculo dará como resultado del aumento en la tensión de la pared para dar una mayor aportación del oxígeno, la dilatación es debido a que se produce estrechamiento de la pared por deslizamiento en la alineación de los miocitos por pérdida de miocitos y miofibrillas.

Clínica
Se debe de investigar en los antecedentes familiares sobre muertes desconocidas, arritmias o alguna cardiopatía.

Sintomatología
Se ha considerado que los síntomas son muy parecidos a los de una insuficiencia cardíaca en adultos:
 ü  Angina de pecho
 ü  Disfunción miocárdica
 ü  Tos
 ü  Fatiga
 ü  Dificultad respiratoria
 ü  Signos de hipotiroidismo
 ü  Escalofríos
 ü  Fiebre
 ü  Dolor generalizado
 ü  Cansancio

En pacientes pediátricos:
 o   Irritabilidad
 o   Mala curva de peso
 o   Anorexia
 o   Disnea 
 o   Polipnea
 o   Intolerancia al ejercicio 




Signos
  1.                  Soplo cardiaco
  2.                 Hepatomegalia
  3.                Ingurgitación yugular
  4.                 Cardiomegalia
  5.                   Edema pulmonar

Diagnóstico
Exploración
  •    Inspección: mala perfusión. Ansiedad, sudoración y taquipnea. Se debe notar el uso de músculos accesorios debido a una dificultad respiratoria.
  •  Palpación: Punta cardíaca desplazada hacia abajo y lateralmente por una cardiomegalia debido más a un aumento del ventrículo izquierdo. Puede presentar hepatomegalia que se siente en el hipocondrio derecho.


Exámenes radiológicos complementarios
  •     Radiografía anteroposterior de tórax: Búsqueda de cardiomegalia por dilatación de cavidades izquierdas, congestión venosa pulmonar y edema. En casos serios puede haber derrame pericárdico.
  •    Electrocardiograma: Taquicardia sinusal, la existencia de ondas Q profundas en derivaciones izquierdas pueden indicar una anormalidad en la arteria coronaria izquierda desde la arteria pulmonar.
  •        Ecocardiografía: Aumento de las caviddes icquierdas y función ventricular alterada  
  •        Angiografías coronaria
  •        Resonancia magnética
  •        Tomografía computarizada del corazón
  •       Gammagrafía del corazón



Tratamiento
 o   Disminución del consumo de alcohol y consumo de sal
 o   Una cirugía de revascularización coronaria o una angioplastia para mejorar el flujo
 o   Reparación o reemplazo de válvulas
 o   Trasplante de corazón
 o Desfibrilador implantable: La utilización de un marcapasos para ayudar a tratar las frecuencias cardíacas
 o   Medicamentos:
Ø  Medidas generales: se debe de evitar las infecciones respiratorias es por eso que se recomienda una vacunación antivirus respiratorio sincitial y antineumocócica en menores de 2 años y antigripal en todas las edades.
§  Diuréticos à furosemida que se asocia con espironolactona
§ Vasodilatadores (inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina “ECA”) para disminuir la presión arterial
§  Inótropos coo los digitálicos à digoxina oral  
§  Los bloqueantes cálcicos (misma acción que los betabloqueantes 
§ Batabloqueantes (normalizan el latido cardíaco y reducen el esfuerzo del músculo)
§  Antiagregantes y anticoagulantes

Las principales causas de muerte son:
 v Arritmia ventricular
 v Insuficiencia Cardiaca progresiva intratable Complicaciones del trasplante cardíaco
 v Asociación con el síndrome del QT largo

Referencias:
Chen M. “Miocardiopatía dilatada” [Medline Plus] 5/13/2014 Disponible URL: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000168.htm
Texas Heart Institute “Miocardiopatía dilatada” Diciembre del 2014. Disponible URL: http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/dilat_sp.cfm

Moruno A, García F, Coserria F. “Miocardiopatías en la infancia” [Anales de Pediatra Continuada] An Pediatr Contin Vol 5. Núm 2. Marzo 2007 (5;77-84). Disponible URL: http://www.apcontinuada.com/es/miocardiopatias-infancia/articulo/80000240/

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