lunes, 13 de julio de 2015

Miocardiopatía dilatada


Es una disfunción de la célula miocárdica que afecta la función ventricular. El principal problema es el músculo, es decir que el daño no esta en las válvulas o en la conducción eléctrica del corazón. Esta enfermedad daña el tejido muscular que conforma las cavidades de bombeo provocando que las paredes se debiliten; la razón por las cuales las cavidades se agrandan es debido a que el cuerpo trata de compensar aumentando la cantidad de líquido para restablecer la fuerza de contracción del corazón. Una característica importante es la dilatación de ambos ventrículos generalmente se presenta más en el izquierdo. Se produce con mayor frecuencia con las personas de mediana edad y es más frecuente en los hombres.  Puede presentar cardiomegalia debido al estiramiento del músculo cardíaco, pero las consecuencias pueden dar lugar a un edema pulmonar, arritmias o hasta una embolia pulmonar que por lo tanto provoca una insuficiencia cardíaca.  Su incidencia es de 2-8 casos por cada 100,000 habitantes, por lo tanto su prevalencia es de 36 de cada 100,000 personas.

Las principales causas son: En el 50% de los casos se desconoce su causas (tabla 4)

  •        Arterioopatía coronaria
  •        Hipertensión arterial
  •        Alcohol y otras sustancias tóxicas: El corazón puede debilitarse debido al efecto tóxico causando daños en las células musculares
  •       Nutrición deficiente: No se reciben la cantidad adecuada de las vitaminas y minerales esenciales que necesita el corazón en especial la vitamina B1
  •        Miocarditis: Debido a infecciones virales el músculo cardíaco se hincha o inflama
  •       Embarazo y parto: Se puede padecer una enfermedad del músculo cardíaco al final del embarazo o durante de los primeros meses después de dar a luz (“miocardiopatía periparto”).
  •  Herencia: el patrón de transmisión es autosómico dominante (90%)


Fisiopatología

Un aumento de la precarga dará como resultado mayor contractibilidad por lo tanto el volumen eyectivo aumentara (todo es proporcional. La dilatación cardíaca y aumento de la tensión arterial: de acuerdo a la ley de Frank-Starling. El incremento en el volumen diastólico es para mantener las necesidades de los tejidos periféricos ya que de lo contrario se da un reparto de oxígeno (anemias crónicas), disminución del tiempo de llenado ventricular (taquicardia auricular crónica) y disfunción contráctil. La dilatación del músculo dará como resultado del aumento en la tensión de la pared para dar una mayor aportación del oxígeno, la dilatación es debido a que se produce estrechamiento de la pared por deslizamiento en la alineación de los miocitos por pérdida de miocitos y miofibrillas.

Clínica
Se debe de investigar en los antecedentes familiares sobre muertes desconocidas, arritmias o alguna cardiopatía.

Sintomatología
Se ha considerado que los síntomas son muy parecidos a los de una insuficiencia cardíaca en adultos:
 ü  Angina de pecho
 ü  Disfunción miocárdica
 ü  Tos
 ü  Fatiga
 ü  Dificultad respiratoria
 ü  Signos de hipotiroidismo
 ü  Escalofríos
 ü  Fiebre
 ü  Dolor generalizado
 ü  Cansancio

En pacientes pediátricos:
 o   Irritabilidad
 o   Mala curva de peso
 o   Anorexia
 o   Disnea 
 o   Polipnea
 o   Intolerancia al ejercicio 




Signos
  1.                  Soplo cardiaco
  2.                 Hepatomegalia
  3.                Ingurgitación yugular
  4.                 Cardiomegalia
  5.                   Edema pulmonar

Diagnóstico
Exploración
  •    Inspección: mala perfusión. Ansiedad, sudoración y taquipnea. Se debe notar el uso de músculos accesorios debido a una dificultad respiratoria.
  •  Palpación: Punta cardíaca desplazada hacia abajo y lateralmente por una cardiomegalia debido más a un aumento del ventrículo izquierdo. Puede presentar hepatomegalia que se siente en el hipocondrio derecho.


Exámenes radiológicos complementarios
  •     Radiografía anteroposterior de tórax: Búsqueda de cardiomegalia por dilatación de cavidades izquierdas, congestión venosa pulmonar y edema. En casos serios puede haber derrame pericárdico.
  •    Electrocardiograma: Taquicardia sinusal, la existencia de ondas Q profundas en derivaciones izquierdas pueden indicar una anormalidad en la arteria coronaria izquierda desde la arteria pulmonar.
  •        Ecocardiografía: Aumento de las caviddes icquierdas y función ventricular alterada  
  •        Angiografías coronaria
  •        Resonancia magnética
  •        Tomografía computarizada del corazón
  •       Gammagrafía del corazón



Tratamiento
 o   Disminución del consumo de alcohol y consumo de sal
 o   Una cirugía de revascularización coronaria o una angioplastia para mejorar el flujo
 o   Reparación o reemplazo de válvulas
 o   Trasplante de corazón
 o Desfibrilador implantable: La utilización de un marcapasos para ayudar a tratar las frecuencias cardíacas
 o   Medicamentos:
Ø  Medidas generales: se debe de evitar las infecciones respiratorias es por eso que se recomienda una vacunación antivirus respiratorio sincitial y antineumocócica en menores de 2 años y antigripal en todas las edades.
§  Diuréticos à furosemida que se asocia con espironolactona
§ Vasodilatadores (inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina “ECA”) para disminuir la presión arterial
§  Inótropos coo los digitálicos à digoxina oral  
§  Los bloqueantes cálcicos (misma acción que los betabloqueantes 
§ Batabloqueantes (normalizan el latido cardíaco y reducen el esfuerzo del músculo)
§  Antiagregantes y anticoagulantes

Las principales causas de muerte son:
 v Arritmia ventricular
 v Insuficiencia Cardiaca progresiva intratable Complicaciones del trasplante cardíaco
 v Asociación con el síndrome del QT largo

Referencias:
Chen M. “Miocardiopatía dilatada” [Medline Plus] 5/13/2014 Disponible URL: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000168.htm
Texas Heart Institute “Miocardiopatía dilatada” Diciembre del 2014. Disponible URL: http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Cond/dilat_sp.cfm

Moruno A, García F, Coserria F. “Miocardiopatías en la infancia” [Anales de Pediatra Continuada] An Pediatr Contin Vol 5. Núm 2. Marzo 2007 (5;77-84). Disponible URL: http://www.apcontinuada.com/es/miocardiopatias-infancia/articulo/80000240/

Trasplante de corazón

Los primeros trasplante se realizaron hacia fines de la década de los sesenta pero hasta los ochenta que se iniciaron a usar medicamentos antirrechazo para que la operación fuera aceptada y exitosa. Actualmente se ocupa para ayudar aquellas personas que morirían de una insuficiencia cardíaca.

Es una cirugía para extraer el corazón lesionado o enfermo y reemplazarlo por el corazón sano de un donante. El corazón donado debe ser por alguien que este clínicamente muerto pero con soporte vital por lo tanto debe ser lo más compatible con su tipo de tejido para reducir la probabilidad de algún rechazo.

Es la sustitución del corazón, cuando presenta una enfermedad terminal del músculo cardiaco, por el corazón sano de una persona fallecida. El donante tiene criterios de muerte cerebral, incluyendo ausencia de respiración espontánea, y mantiene sus funciones básicas por estar conectado a un respirador.

La sangre pasa a través de un sistema de circulación extracorpórea, la maquina se desconecta hasta que el corazón sano es suturado. Se introducen tubos para drenar aire, líquido y sangre fuera del tórax durante varios días con el fin de permitir que los pulmones se vuelva a expandir completamente

El procedimiento se lleva a cabo debido a uno de varios problemas cardiovasculares que dañan el músculo cardíaco:
  •      Angina grave
  •        Insuficiencia cardíaca graves
  •        Anomalías cardíacas graves
  •        Palpitaciones o ritmos anormales que so potencialmente mortales
  •        Enfermedad arterial coronaria 
  •        Cardiomiopatía idiopática


El corazón se esfuerza por bombear sangre a todo el organismo y lo trata de compensar con un aumento de tamaño (hipertrofia). 

Contraindicaciones
  ü  Personas desnutridos
  ü  Mayores de 55 o 60 años
  ü  Que hayan tenido accidente cerebrovascular grave o demencia
  ü  Cáncer
  ü  Infección por VIH
  ü  Hepatitis
  ü  Enfermedades que afecten los vasos sanguíneos del cuello y la pierna
  ü  Hipertensión pulmonar
  ü  Fumadores, consumo de alcohol o drogas

Riesgos
Ø  Problemas respiratorios
Ø  Coágulos de sangre por trombosis venosa profunda
Ø  Daño en los riñones, hígado y otros por un antirrechazo
Ø  Cáncer, niveles altos de colesterol, diabetes y adelgazamiento de los huesos por el uso de los medicamentos para el antirrechazo
Ø  Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular
Ø  Problemas del ritmo cardíaco
Ø  Rechazo del corazón
Ø  Arteriopatía coronaria grave
Ø  Infecciones de heridas

Antes del procedimiento
La demanda de corazones donados es superior a la oferta, hay aproximadamente 3000 pacientes en la lista de espera en la lista de espera pero solo se donan unos 2200 corazones por año. Al ser candidato para un trasplante de corazón lo podrán en una lista de espera en donde dependerá de los siguientes

  •    El lugar se basa en varios factores como el tipo y gravedad de su cardiopatía
  •   La probabilidad de recuperación y de éxito del trasplante 
  •    El grupo sanguíneo que tiene y el tamaño del corazón para que sea compatible con los donante

Con frecuencia mucho de ellos están hospitalizados y deben de tener dispositivos de asistencia ventricular, medicamentos y tratamientos que pueden ayudar el estado de salud del paciente. Los grupos se clasifican de la siguiente manera:
   a)    Estado 1A: incluye pacientes muy enfermos que necesitan inótropos o asistencia mecánica (dispositivos de asistencia ventricular izquierda) en donde su esperanza de vida es inferior a un mes.
    b)     Estado 1B: incluye pacientes en estado estable que necesitan inótropos o asistencia mecánica en forma constante en donde su esperanza de vida es superior a un mes
     c)    Estado 2: Pacientes que no están tan graves y el trasplante no es necesario por ahora
Un corazón donado no debe permanecer fuera del cuerpo durante más de cuatro horas por lo tanto se debe de realizar con prisa todos los estudios para ver si son compatibles. A los pacientes se les da un beeper el cual les notificara cuando un corazón sea disponible

Después del procedimiento
  o   Estará hospitalizado de 7 a 21 días
  o   Las primeras 24 a 48 horas serán en unidades de cuidados intensivos y dependerá de su evolución
  o   El periodo de recuperación es de aproximadamente 6 meses
 o Se necesitarán chequeos regulares con exámenes de sangre, radiografías y ecocardiografías
  o   Debido que el sistema inmunitario del cuerpo considera al órgano trasplantado como una infección y por lo tanto lo combate es por eso que se deben de tomar medicamentos para inhibir la respuesta inmunitaria, como por ejemplo:
*    Tacrolimus (Prograf)
*    Ciclosporina (sandimmune, Neoral y Gengraf)
*    Prednisona (Deltasone) o Prednisolona (Oropred)
*    Sirolimus (Rapamune)
*    Azatioprina (Imuran)
  o   Se hacen biopsias del miocardio cada mes durante 6 a 12 meses
  o   Para verificar que no desarrolle enfermedad coronaria después del trasplante se le harán cateterismo cardíaco cada año.

Pronóstico
 v Cerca del 80% seguirán viviendo dos años más
 v El 70% seguirán viviendo más de cinco años
 v Si el rechazo se puede controlar podrán aumentar más de 10 años de vida
 v Si el trasplante se lleva a cabo por personas menores de 60 años tienen mejores resultados

Referencias:
Medline Plus “Transplante de corazón” [página de Internet] 06/06/2013 Referido el 12/07/2015. Disponible URL: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003003.htm
Traxas Heart Institute “Trasplante cardíaco” [página de Internet] Referido el 12/07/2015. Disponible URL: http://www.texasheart.org/HIC/Topics_Esp/Proced/hearttx_sp.cfm
International Transplant Nurses Society “Guía para el cuidado de su salud después del trasplante de corazón” [página de Internet]  Referido el 12/07/2015. Disponible URL: http://www.itns.org/uploads/ManualdelCorazon.pdf

Fundación Española del Corazón “Trasplante” [página de Internet] Referido el 12/07/2015. Disponible URL: http://www.fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/tratamientos/trasplante.html